手足癣

2020-04-21 15:42:01 新闻

手足癣


主要影响手掌和脚掌的银屑病有两种形式:


身体其他部位银屑病典型的红斑鳞状斑块。

更广泛的增厚和缩放(角化病)。

Palmoplantar pustulosis(PPP)是一种慢性炎症性皮肤病。有些人认为银屑病是一种变异,在其他类型的银屑病患者中也有发生。 [ One ]. 然而,与银屑病的联系的性质尚不清楚,有显著的差异。汗腺神经内分泌功能障碍与发病机制有关。 [ Two ]. 参见本文末尾的掌跖脓疱病切片。


也见分开银屑病指甲病文章


流行病学

近年来,英国银屑病的发病率呈上升趋势。1999例为2.3%例(100000例2297例),2013例为2.8%例(100000例2815例)。 [ Three ]. 然而,没有相关的发病率增加。这表明,银屑病患者的寿命更长,但原因不明。这些患者中的一部分,通常在其他地方有银屑病皮损,将有牵涉到足部和手部的银屑病。


视觉外观


演示

红色鳞片

角化过度的区域

中央掌或脚掌承重部位。

很好划界

疼痛开裂和裂开

鉴别诊断

角化过度性湿疹

Tinea pedis .

Palmoplantar pustulosis(PPP)(见下面部分)。

管理

也见分开慢性斑块型银屑病文章


基层医疗管理

经典的银屑病皮损可以用维生素D软膏(钙泊三醇/ DovONEX®或TalalCHIOL/CurAToDoM®)或dithual(dij霜®/ Micanol®)治疗。

在手掌和足底银屑病中,角化过度和炎症通常存在,可能需要单独治疗:

角化过度通常需要用角质形成剂如2%水杨酸软膏BP来治疗。

早晚可与局部类固醇交替使用(通常是有效的,因为该部位厚皮)。 [ One ] .

何时提及 [ Four ]

哪里有诊断的不确定性。

为进一步的病人咨询和教育。

局部治疗失败,或治疗不能容忍。

存在重大的生理、心理、社会或职业困难。

进一步治疗

二级护理的进一步治疗选择包括低剂量口服维甲酸类药物。补骨脂素联合紫外线A(PUVA)或UVB光疗,甲氨蝶呤,环孢素或阿维A。钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司和生物制剂如英夫利昔单抗和阿利福韦已成功应用。 [ Five ] .


难题

疼痛可以限制手或走路的使用。


预后

牛皮癣的手足往往是持久的,在一些,相当耐治疗。


Palmoplantar脓疱病

PPP的原因尚不清楚。它可能起源于自身免疫,因为它与其他自身免疫性疾病有关联,尤其是腹腔疾病、甲状腺疾病和2型糖尿病。 [ One ]. PPP被认为是脓疱型银屑病的局部形式,但约有10-20%的PPP患者在其他地方有银屑病。因此,现在认为它们是具有不同遗传背景的不同条件。 [ One ] .


流行病学

这种情况在欧洲很少见,但在东部更为常见。 [ Six ]. 这种现象在吸烟者和吸烟者中更为常见。它可能在家庭中运行,很少发生在儿童时期。麸质敏感性与扁桃体链球菌感染在某些病例中有牵连。 [ Seven ] .


演示

PPP通常表现为多个无菌脓疱在手掌和鞋底(最初淡黄褪色至褐斑黄斑点病变)。


足掌掌跖脓疱病

Palmoplantar pustulosis foot

受影响的地区可能会变成红色,鳞片,经常疼痛。脓疱的爆发是不可预测的,并可能在数年内反复出现。


鉴别诊断

感染性湿疹少定义,白色小泡而不是脓疱,拭子常生长。金黄色葡萄球菌 .

急性脓疱病是一种偶发的湿疹,它影响掌跖和大疱形成,经常感染。

Tinea足通常是单侧或不对称红斑、鳞屑和脓疱。通常涉及脚趾裂和指甲。

赖特氏病-手掌和足底病变可能发生(白皮病角化病),在组织学上区别于银屑病。这也会影响口腔和阴茎。

Halopoo(Ach)连续性肢端皮炎:一种罕见的懒惰型银屑病,伴有脓疱性脓疱改变和影响远端趾甲和趾甲的指趾炎。 [ Eight ] .

基层医疗管理 [ One , Nine ]

PPP的循证治疗是有争议的。


那些声称PPP仅仅是银屑病的变异的人认为应该根据银屑病指南来管理病情,但目前还没有达成共识。 [ Ten ]. 已经使用了各种处理,但没有一种被普遍认为是普遍有效的。 [ Seven ]. Cochrane评论强调了研究方法的问题,这些研究旨在区分不同方法的功效。 [ Eleven ] .


鼓励一般措施:

由天然纤维制成的好鞋。

避免轻微的创伤

在裂缝区域上防水敷料。

尽可能休息患处

润肤剂是重要的:

涂抹厚厚的油腻润肤剂,软化皮肤,防止龟裂。

用乳化软膏浸泡在温水中。

用水杨酸软膏或尿素乳膏去皮。

用肥皂代替洗涤

有效的局部类固醇软膏,如丙酸氯倍他索,可在有限的时间内每天使用两次。为了穿透手和脚的厚皮,需要高效的类固醇。用保鲜膜或敷料遮挡可以提高渗透性,但不应连续使用五天以上。

煤焦油是杂乱的,但可以直接应用,通常混合到软膏基质中。

钙泊三醇是有帮助的-应用两次,每天不覆盖。

何时提及 [ One ]

转诊主要是为了帮助诊断和治疗,或者如果症状特别禁用。

手掌和脚掌是难以治疗的部位,PPP可以抵抗治疗,因此可能需要专家咨询。

进一步治疗 [ Twelve ]

皮肤科医生可以使用的进一步治疗方案包括:


系统性视黄物质,例如阿维A,芳香化乙酯。

PUVA治疗手足(有时合并全身性视黄醛)。

氨甲喋呤 [ One ] .

有时使用依那西普。报道了依那西普和阿替维酸的联合反应。 [ Thirteen ] .

光疗和环孢素也被发现有帮助。

难题

病变的疼痛和相关的裂痕可能是重要的。

长时间行走和站立会加重脚底上的病变。

如果手受到影响,手动活动可能会不舒服。

继发于上述的职业和功能残疾。

脓疱性关节骨炎(胸骨锁骨区无菌性炎性骨炎)是掌跖脓疱病罕见但严重的并发症。 [ Fourteen ] .


预后

这种情况往往是慢性和不良反应的治疗。


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